Aanmeldformulier OPC-power.nl

Na ontvangst van een compleet ingevulde formulier krijg je per mail je

lidmaatschapsnummer en alias@opc-power.nl mailadres toegezonden per mail....


Persoonsgegevens: (Deze worden vertrouwelijk behandeld en worden dus niet vrijgegeven!)

Alias: (Indien ingevuld word je met deze naam geplaatst)
Naam: (Voor en Achternaam)
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:












Autogegevens:

Type auto:
Editie nummer: (Gelimiteerde Uitvoeringen)
Kleur:
Bouwjaar:
Kenteken:

Opmerkingen

en/of

Aanvullende informatie

Handtekening:


 

Formulier uitprinten en ondertekend verzenden naar : OPC Club, Wipmolen 24, 3352XP in Papendrecht